DR. MOLNÁR LAJOS
DR. MOLNÁR LAJOS
DR. MOLNÁR LAJOS egészségügyi miniszter, a napirendi pont előadója: Köszönöm a szót. Tisztelt Elnök Úr! Tisztelt Képviselőtársaim! Hosszú évek halogatása után végre elindíthatjuk a valódi egészségügyi reformot Magyarországon. Az a törvény, amit ma kezdünk tárgyalni, az első egészségügyi reformtörvény. Ez a törvény az egyik legfontosabb területet, a gyógyszerellátást szabályozza. A gyógyszer a gyógyulás egyik legfontosabb terméke, egyben a világgazdaság kiemelkedő áruja is. A gyógyszerkiadások növekedésével minden fejlett ország küzd. Magyarországon azonban a kiadások növekedése példátlanul és mára már megfizethetetlenül alakul, kétszerese az európai országok átlagának.
Az új törvény az eseti alkuk és a kiszámíthatatlan, a biztosítottak számára robbanásszerű költségemelkedés helyett a gyógyszerpiac valamennyi szereplője, így a betegek számára is kiszámítható, biztonságos magatartást és pénzügyi stabilitást eredményez.
A gyógyszer-gazdaságossági törvény a gyógyszergyártók, a -terjesztők, a gyógyszert rendelő orvosok, a betegek és az állam magatartásának, közös felelősségének új és a mainál stabilabb, kiszámíthatóbb, igazságosabb rendszerét teremti meg. Az új törvény szabályozni kívánja a gyártók által fizetett kötelező kedvezményeket, a gyógyszert rendelő orvosok szigorú gyógyszerfelírási szabályait, és teljesen nyilvánossá teszi a gyógyszerár-támogatás és a támogatásba való befogadás rendszerét.
A gyógyszertámogatás összege az elmúlt években egyre nagyobb mértékben lépte túl a megengedett és elfogadható mértéket. A felülről nyitott gyógyszerkassza nem tudta megakadályozni a hiány növekedését, a keret túllépése esetén a hiányt mindnyájan az adófizetők fizették meg.
A gyógyszer-gazdaságossági törvényben foglalt új szabályok garantálják a pénzügyi stabilitást. A magas gyógyszerköltség nemcsak a lakosokat és a kasszát terheli, de az egészségügyi kiadásokon belül is igen magas arányt ért el. Mivel a társadalmi ráfordítási lehetőségek végesek, így a gyógyszerköltség növekedése a gyógyítás más lehetőségei elől viszi el a pénzt. Ezen változtatnunk kell, és ezért igazságosabban osztjuk el a terheket a fő szereplők, gyártók, szolgáltatók, biztosítók és biztosítottak között. A jövőben a gyógyszertámogatás rendszere egyenletesebben osztja el a terheket, mert egy minimális díjat minden gyógyszerért fizetni kell.
Ez a lépés csökkenti az indokolatlan gyógyszertúlfogyasztást, ezzel a járulékfizetők pénzét hatékonyabban tudjuk más gyógyító eljárásokra és korszerűbb gyógyszerekre elkölteni. Elérjük, hogy csak bizonyítottan hatásos és költséghatékony gyógyszerek maradjanak a támogatási rendszerben, a nyilvános ártárgyalással, a versennyel pedig leszorítjuk az árakat, csökkentjük a kiadások növekedését. A súlyos betegek és a rászorulók a jövőben is kiemelt támogatással juthatnak hozzá a szükséges gyógyszereikhez.
Tisztelt Képviselőtársaim! Mi változik meg a gyógyszer-gazdaságossági törvénnyel? A közös felelősségvállalás érdekében először is nő a gyártók és forgalmazók felelőssége. A gyógyszergyártók nagyobb felelősséget viselnek majd a gyógyszerkiadások féken tartásában, a jövőben az e törvényben megállapított kötelező rabattot, árkedvezményt kell fizetniük a forgalmuk után. A gyógyszerek legnagyobb vásárlója a társadalombiztosítás, ezért a támogatott gyógyszerek forgalma után a rabatt kedvezményezettje a biztosító, a betegek képviselője. A javaslat megadja a gyártóknak azt az önkéntes lehetőséget, hogy a befizetés alól részben vagy teljes egészében mentesüljenek, amennyiben gyógyszereik árát csökkentik, és a biztosítóval kötött szerződésben vállalják, hogy legalább három évig a vállalt alacsonyabb áron forgalmazzák a terméket.
(9.00)
A gyógyszerkassza megtartása érdekében intézményesítjük a közös kockázatviselést a gyártó és a biztosító között. A jogszabály lehetővé teszi a gyógyszerkassza túllépésének kompenzálását a törvényben rendezett sávos kockázatmegosztással.
Jelenleg több mint 2700 diplomás gyógyszerismertető járja a rendelőket. A hatékony és gazdaságos gyógyszerellátás érdekében visszaszorítjuk a gyártói promóciót a reklámozás és ismertetés, az orvoslátogatók tevékenységi szabályainak szigorításával. Ugyanezért szigorítjuk a konferenciákon, rendezvényeken való részvétel támogatásának szabályait. Szigorítjuk azokat az előírásokat is, amelyek megmondják, milyen ajándékok adhatók a gyógyszerek rendelésére és forgalmazására jogosult személyek részére.
Másodszor: a változással nő az orvosok felelőssége. A közös kockázatviselésben a gyógyszert felíró orvosok is részt vesznek, felelősségük kitüntetett. Ha a költségvetésben megállapított keretet túllépi a gyógyszertámogatás összege, akkor a túllépést közvetlenül, előre meghatározott arányban terítjük a háziorvos bevételére, vagy szakorvos esetén az orvost foglalkoztató intézmény finanszírozásában érvényesítjük. Ha az orvos hosszabb időn keresztül indokolatlan módon, rendszeresen a szükségesnél drágább gyógyszert ír fel akkor is, ha ugyanolyan hatóanyaggal olcsóbb gyógyszer is rendelkezésre áll, akkor pénzügyi felelősséget is viselnie kell. Az ésszerű és biztonságos, a betegek és a biztosító érdekeit egyaránt szolgáló gyógyszerfelírás érdekében a háziorvosoknak a biztosító által minősített szoftvert kell alkalmazniuk.
Harmadszor: a változással nő a biztosító felelőssége is, megváltoznak a gyógyszer-befogadási és -támogatási szabályok. Ennek eszköze a referenciaáron alapuló folyamatos fixesítés bevezetése, a támogatott gyógyszerkör folyamatos felülvizsgálata és az indokolatlanul magas ár esetén a támogatásmegvonás szabályainak megkönnyítése, a gyártói árajánlatok nyilvános, interneten történő versenyeztetése vagy az olcsóbb, de hatékony generikus készítmények befogadásának megkönnyítése. A biztosítói magatartás teljesen nyilvános ellenőrzése garantálja a közpénzekkel való felelős gazdálkodást. Olyan ellenőrző rendszert hozunk létre, amely alkalmas a betegellátás színvonalának javítására, az orvosi gyógyszerfelírási gyakorlat értékelésére, támogatására és alakítására, az egészségpolitika által kívánatos minőségi és hatékonysági, gazdaságossági célok megvalósulása érdekében.
Végül, a változtatással nő a betegek felelőssége is. Megszűnik a gyógyszerek térítésmentessége a közgyógyellátottak kivételével, a társadalombiztosítás által finanszírozott valamennyi gyógyszerért a betegnek minden esetben térítési díjat kell fizetni. A minimális térítési díj a kiemelt indikációhoz kötött, eddig 100 százalékos támogatással rendelkező készítmények esetén 300 forint.
Ma már sokan látják, hogy szemléletváltozásra van szükség, betegeknek és gyógyszervásárlóknak is tudatosabbá kell válnunk, mérlegelnünk kell: ha ugyanolyan hatóanyagú, tehát ugyanolyan eredményt hozó gyógyszer közül a drágábbat választjuk, akkor azért többet is kell fizetnünk. A járulékokból gazdálkodó társadalombiztosítástól, végeredményben a többi járulékfizetőtől nem lehet elvárni, hogy két egyforma hatékonyságú gyógyszer közül a drágábbat nagyobb összeggel támogassa.
Tisztelt Képviselőtársaim! Mire jók ezek a változások? Ha nem lenne gyógyszer-gazdaságossági törvény, akkor a betegeknek a jövőben is egyre többet kellene fizetniük a gyógyszerekért. Az új törvény azonban a kassza túllépésének kockázatát megosztja az összes szereplő között, ezért ennek esetleges terheit nem kizárólag a betegekre hárítja át, mint eddig. Megszűnnek az ellenőrizhetetlen alkuk a közpénzekkel, ma még a nyilvánosság kizárásával is nehezen ellenőrizhető módon történik a gyógyszerek támogatásának megállapítása. Ez még akkor is káros, ha minden a legtisztább körülmények között zajlik. A nyilvánosság stabilitást és nagyobb versenyt eredményez, amely mindenképpen mérsékeli az árak emelkedését.
A jövőben több pénz marad a gyógyításra. Az új törvény helyreállítja a helyes arányokat az egészségügy finanszírozásában. Magyarországon szinte példátlan módon több pénzt fordítottunk gyógyszertámogatásra, mint a kórházak, szakrendelők, háziorvosok finanszírozására. Csökken az indokolatlan gyógyszerfogyasztás is. Magyarország élen jár az egy főre jutó gyógyszerfogyasztásban.
Tisztelt Képviselőtársaim! A benyújtott törvény átalakítja a gyógyszerforgalmazás szabályait is. Az új törvény a betegek számára jobb hozzáférést és a szolgáltatások minőségének javítását eredményezi, de tekintetbe veszi a jelenlegi és az új piaci szereplők érdekeit is. A szabályozás annak tudatában készült, hogy a gyógyszer speciális áru, ezért kiemelt szempont a gyógyszerbiztonság megőrzése a piacnyitás szabályozott körülményei között is.
Az 1994 óta érvényben lévő szabályozás egy sor olyan korlátozást tartalmazott, amely erősen gátolta a verseny kialakulását, és indokolatlanul nehezítette a gyógyszertárak alapítását és működését. Ez nem jó a betegeknek. Ugyanakkor vannak olyan patikák, amelyeknek éves forgalma több milliárd forint, annyi, mint egyes nagy kórházak vagy az Országos Onkológiai Intézet éves költségvetése. Ezeknél csak a tb-támogatás után ott maradó árrés egymilliárd forintot is kitehet, más patikák, főleg a kistelepüléseken ugyanakkor a túlélésért küzdenek. A jövőben azok a patikák, amelyeknek az árréstömege nagyobb, mint 30 millió forint, szolidaritási díjat kell hogy fizessenek a hátrányos helyzetben lévő patikák támogatására. A jelenlegi, sok tekintetben elavult és a betegek számára is indokolatlan korlátozásokat tartalmazó szabályozás helyett új, korszerű és az Európai Unióval konform törvényt alkotunk, amely elősegíti a verseny kialakulását, javítja a gyógyszerhez jutás lehetőségeit a betegek számára, az ellátás minőségét garantálja szigorú szakmai feltételek és kontroll beépítésével.
Mi változik az úgynevezett patikaliberalizáció során? Feloldjuk a gyógyszertár-alapítási korlátokat. Új közforgalmú gyógyszertár létesítésénél az engedélyt kötelezően ki kell adni a következő esetekben: ha egy településen nincs gyógyszertár, vagy ha legalább ötezer lakos jut a gyógyszertárra, és a patikák bejárata nagyvárosban legalább 250 méterre, egyéb településen 300 méterre van; vagy ha a városban 1 kilométeren belül, városon kívül 5 kilométeren belül nincs gyógyszertár; vagy ha ügyeletet is ellátó egészségügyi szolgáltatónál, egészségügyi intézményben vagy annak közvetlen közelében jelenleg nincs még gyógyszertár. A területi és a lakosságszámra vonatkozó korlátok ellenére is ki kell adni az engedélyt, ha az új patika vállalja a betegek érdekében, hogy legalább három éven keresztül minimum heti 60 órát nyitva tart, vagy 40 óra nyitva tartás mellett folyamatos készenlétet tart, és vállalja, hogy a fekvő betegek részére meghatározott körben kiszállítja a gyógyszert, vagy lehetővé teszi az internetes gyógyszerrendelést.
Egyszerűsítjük tehát az engedélyezési eljárást. A személyi jog, ami valójában a patika működtetésének joga, ennek engedélyezése a Magyar Gyógyszerész Kamarától ismét az országos tiszti főorvoshoz kerül. A személyi jog megmarad, a gyógyszertár szakmai vezetésére jogosító általános engedéllyé válik. Csak az lehet felelős szakmai vezetője egy gyógyszertárnak, akinek ilyen engedélye van, de ez személyhez és nem adott gyógyszertárhoz kötött lesz, azaz átvihetővé válik más gyógyszertárba is.
(9.10)
Ez a jogosítvány a továbbiakban egy szakmai akkreditációvá válik, és nem kvázi céges monopólium marad.
Eltöröljük a gazdasági társasági formára vonatkozó korlátokat, bármilyen gazdasági formában lehet majd közforgalmú gyógyszertárat működtetni, azzal, hogy amennyiben a közforgalmú gyógyszertárat gazdasági társaság működteti, a személyi jog jogosultjának továbbra is tagként tulajdonosi részaránnyal kell rendelkeznie.
Visszaállítjuk a szakasszisztensek gyógyszerkiadási jogát. A vényköteles gyógyszerek esetében visszaállítjuk azt a szakasszisztensi jogot, amely korábban megvolt, ugyanakkor a vény nélkül is kiadható gyógyszerek tekintetében szakmai kiadhatósági korlátokat ebben a törvényben nem határoznánk meg.
Bevezetjük a szolidaritási díjat a kisforgalmú gyógyszertárak támogatására. A gyógyszertárak ellátási érdekből történő támogatása és a vénykezelési díj - 2006-ban ez 1,1 milliárd forint állami támogatás volt - teljes egészében átcsoportosításra kerül a hátrányos, kis forgalmú, kistelepüléseken működő patikák támogatására. Emellett a nagy forgalmú patikáknak szolidaritási díjat kell majd fizetni, amely az állami támogatást kiegészítve a kis forgalmú gyógyszertárak működőképességét segíti.
Korlátozzuk a patikák felvásárlásának, tulajdonosi koncentrációjának, a patikaláncok kialakulásának lehetőségét. Nem lehet fúzióra lépni, ha a felvásárolni tervezett községben elhelyezkedő patika 25 kilométeres, városban elhelyezkedő gyógyszertár 10 kilométeres, a fővárosban elhelyezkedő gyógyszertár 2 kilométeres körzetében lévő gyógyszertárak több mint egyhatodát közvetlenül vagy közvetetten ugyanaz a vállalkozás vagy vállalatcsoport irányítja.
Lehetővé tesszük egyes vény nélküli gyógyszerek gyógyszertáron kívüli forgalmazását. Felnőttnek tekintjük az állampolgárokat, ezért az európai uniós országok egy része gyakorlatának megfelelően lehetővé tesszük a recept nélkül kiadható gyógyszerek egy meghatározott részének patikán kívüli, szabályozott módon történő árusítását.
A kockázatok megelőzése érdekében a forgalmazhatóságot szigorú feltételekhez kötjük. Ezek a következők: az árusításhoz egészségügyi szakhatósági engedély kell. Biztonságos, szakszerű tárolást, eltartást és a többi árucikktől jól látható elkülönítést kell megvalósítani. A forgalmazó köteles folyamatosan rendelkezésre álló tájékoztatást biztosítani, ami lehet minősített információs rendszer, közvetlen telefonos vagy internetes díjmentes hozzáférés. Szükséges, hogy legyen jelen olyan személy, aki regisztrálva van az egészségügyi hatóságnál, és felelős e termékek forgalmazásáért. Szabadpolcon csak akkor helyezhető el a gyógyszer, ha nincs külön előírás tárolási feltételre. Fiatalkorúak számára gyógyszer nem értékesíthető. Valamennyi gyógyszer tájékoztatóját nyomtatott formában is hozzáférhetővé kell tenni még a vásárlás előtt, elérhetően, jól látható helyen.
Tisztelt Képviselőtársaim! Miért jó a változás? Elsősorban azért, mert javul a lakosság gyógyszerellátása. A korlátozások eltörlésével könnyebben, hamarabb jutunk gyógyszerhez akár éjjel és hétvégén is. A gyógyszerpiacon is versenyhelyzet alakul ki, ami a szolgáltatások minőségének javulásához és az árak csökkenéséhez vezet. A szerződésben vállalt többletszolgáltatásokkal induló új gyógyszertárak már induláskor jelentősen javítják a körzetük, a területük ellátását. A versenyhelyzet pedig a most is működő patikákat szolgáltatásaik javítására fogja késztetni.
Könnyebben beszerezhető és esetenként olcsóbb gyógyszerek lesznek. A vény nélkül kapható szerek gyógyszertáron kívüli forgalmazásának engedélyezése jelentősen javítja majd az emberek gyógyszerellátását. Ez különösen azokon a kistelepüléseken fontos, ahol a körzetben nem található közel patika. E döntés hatására tovább erősödik a versenyhelyzet, csökkenhetnek a gyógyszerárak.
Biztonságos lesz az ellátás a kistelepüléseken is. A kisforgalmú, döntően kistelepüléseken működő patikák pénzügyi támogatása nagyobb lesz. Tisztább és szakmailag megalapozottabb lesz az engedélyeztetési rendszer. Egyszerűbb feltételek lesznek a patikaalapításhoz. A patikaliberalizáció eredményességét segíti, hogy a személyi jog ezentúl valóban a személyhez és nem gyógyszertárhoz kötött lesz. Mindez lehetőséget teremt a ma alkalmazottként dolgozó gyógyszerészeknek is, hogy önálló egzisztenciát teremthessenek maguknak.
Tisztelt Képviselőtársaim! Senki nem vitatja, egészségügyi reformra van szükség. Ha azt akarjuk, hogy jobb legyen a betegeknek, a kórházaknak, az orvosok, a nővérek is elégedettebbek legyenek, akkor az egészségügy teljes rendszerét nem lehet kis átalakításokkal javítgatni. Nincs reform-Trabant. Hiába javították, hiába cserélték le az elektromos rendszerét 6 voltról 12 voltra, fejlesztgették, végül már a kétütemű helyett négyütemű motort is tettek bele, attól még nem lett jó autó. Nincs reform-Trabant. Kis lépésekkel a Trabantból versenyképes kocsit csinálni nem lehetett.
Az előző rendszerből ránk maradt egészségüggyel ugyanez a helyzet. Akkor lesz jó a betegeknek, ha az egész egészségügyi rendszert új alapokra helyezzük. Ennek első lépése a beterjesztett gyógyszer-gazdaságossági törvény. Kérem önöket, hogy támogassák ezt a törvényt és az egészségügyi reformot.
Köszönöm szépen. (Taps a kormánypárti padsorokból.)
