Közgyógyellátás – külön keretes gyógyszerek
Közgyógyellátás – külön keretes gyógyszerek
Szociális szempontok alapján alanyi jogon (az egy főre jutó jövedelem rendkívül alacsony szintje miatt vagy egyéb, de ugyancsak rászorultsági megfontolásokból) a biztosítottak egy része jogosult a közgyógyellátásra. Ez azt jelenti, hogy valamennyi betegség kezelésére alkalmas gyógyszerek bizonyos meghatározott körét (jelenleg kb. 1000 készítmény) a közgyógyellátottak térítés nélkül kapják meg a patikákban. Az így rendelhető gyógyszerkörbe különböző támogatottsági kulcsú készítmények tartoznak. A betegre esetlegesen jutó térítési díjhányadot az állam szociális kasszája, a biztosítói térítést pedig a társadalombiztosítás állja. A lakosság 5,1%-át kitevő közgyógyellátotti kör (körülbelül 500 ezer közgyógyellátott van hazánkban) a biztosító 1996-os gyógyszertámogatási keretének 18,6%-át használta fel, további 12,9 milliárd forintot az állami szociális büdzséből vett igénybe gyógyszerellátás céljaira. Egyedi elbírálás alapján (hirtelen súlyos, a családot nehéz helyzetbe hozó megbetegedés) a biztosító apparátusának mindenkori vezetője jogosult orvosi javaslat és indoklás alapján a gyógyszerellátást megoldó segélyek juttatására. Ez a néhány száz milliónyi forint elenyésző ahhoz a mintegy 6–7 milliárd forinthoz képest, melyet a biztosító ugyancsak a gyógyszerár-támogatási keret terhére folyósít bizonyos ritka, de rendkívül súlyos, magas terápiás költségű betegségek kezelésére. Ez az ún. külön keretes gyógyszerfinanszírozás. Az itt alkalmazott készítmények mindegyike rendkívül drága, ún. innovatív gyógyszer. Terápiás alkalmazásuk gyakorlata bizonyos esetekben különleges szakértelmet kíván. E készítmények sajátossága még, hogy alkalmazásuktól az adott betegségnek is csak bizonyos formájában várható megtelelő terápiás eredmény. A rendszer bevezetése és fenntartása nem hazai találmány, a világ számos országában hasonlóképpen korlátozzák, de egyúttal meg is engedik és finanszírozzák ezen készítmények használatát. E betegek kezelésbe vételét szigorú szakmai megállapodások rögzítik (terápiás protokollok), mert a kezeltek körének akár néhány százaléknyi bővítése vagy e készítményeknek az ún. normatív támogatási kereteiben történő alkalmazása a gyógyszertámogatási költségvetés teljes felborulását eredményezhetné.
